武忠医生的科普号

心脏大血管外科武忠教授荣膺“中国医师协会心血管外科好医师”称号2017年8月25-27日，中国医师协会心血管外科医师分会第十三届年会在广州召开。会上，华西医院心脏大血管外科武忠教授荣膺“中国医师协会心血管外科好医师”称号。“中国医师协会心血管外科好医师”设立于2016年，前身是“中国医师协会心血管外科医师奖（金刀奖）”，是经中国医师协会批准，中国医师协会心血管外科医师分会评选的国内心脏外科医师的最高奖项，旨在表彰在中国心血管外科领域作出突出贡献的医师。每年仅表彰5名心脏外科医师，代表了我国心血管外科临床领域的最高水平。武忠教授主要从事成人心脏外科的临床及科研工作，手术种类涵盖心脏瓣膜置换、瓣膜成形、冠状动脉旁路移植、胸主动脉瘤及主动脉夹层、房颤外科射频消融、肺动脉内膜剥脱术等成人心脏外科手术，手术成功率达到国内先进水平。武忠教授在西南地区率先开展肺动脉内膜剥脱术（PEA手术）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压，取得良好疗效。填补了我院在该领域的技术空白，并建立了由心脏外科、呼吸内科、心脏内科、体外循环、ICU等组成的慢性肺栓塞多学科合作治疗团队，为广大慢性肺栓塞病人提供了改善生活质量、延长寿命的希望。在今年全国心外科医师协会评选中，经过专家推荐，民主投票，武忠教授从全国众多候选人中脱颖而出，这既是对武忠教授为中国心血管外科事业作出突出贡献的认可，也是对我院心脏大血管外科整体学术水平的充分肯定。

转载武汉同济医院阳军大夫的文章，谢谢阳大夫的分享。瓣膜置换病人看过来，需要说明的是，这些食物不是绝对不能吃，只是不能一次吃得太多或者长期食用，另外，吃这些食物后要注意复查凝血酶原时间。影响华法林作用的食物和药物【注意】1.增强华法林作用则容易导致出血。2.减弱华法林作用将影响疗效。3.重点不是停用这些药物，而是注意加强凝血功能检测，选择合适的剂量。【增强华法林抗凝作用的食物】柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。【减弱华法林抗凝作用的食物】菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。【增强华法林抗凝作用的中草药】丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。【减弱华法林抗凝作用的中草药】人参、西洋参、圣约翰草。【增强华法林抗凝作用的药物】（按拼音字母顺序排序）A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦；B：保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬；D：大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯羟酸、度硫平（二苯噻庚英）、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素；E：鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍；F：伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明；G：干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星；H：红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素；J：吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精；K：卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平；L：拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀；M：美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星；N：萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星；P：帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、普萘洛尔；Q：齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮；R：瑞替普酶；S：塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇；T：他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定；W：万古霉素、维生素A、维生素E；X：西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸；Y：烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐；Z：左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。【减弱华法林抗凝作用的药物】（按拼音字母顺序排序）A：6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素；B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥；C：促皮质激素；D：地西泮；F：氟哌啶醇、辅酶Q10；G：格鲁米特、庚巴比妥；H：海索比妥、环孢素、环磷酰胺；J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛；K：卡马西平、考来烯胺、可的松；L：来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯；M：美沙拉秦、莫雷西嗪；N：萘夫西林；P：泼尼松、扑米酮；Q：炔雌醇、炔诺孕酮；S：司可巴比妥；T：替勃龙；W：维生素C（高剂量）、维生素K、戊巴比妥；Y：乙氯维诺、异戊巴比妥；Z：扎鲁司特、仲丁巴比妥；

主动脉瓣二叶畸形是最常见的先天性心血管畸形。除常合并主动脉瓣狭窄和/或关闭不全，先天性主动脉瓣二叶畸形还容易出现胸主动脉扩张，甚至导致胸主动脉瘤、主动脉夹层等，危及患者生命。

最近在门诊不少瓣膜置换术后的病人都问同样的一个问题“我可以坐飞机出去旅游吗？”。答案是肯定的。很多病人担心自己置换了机械瓣，还有钢丝固定胸骨，在机场安检时会遇到麻烦，事实上这些担心都是多余的，只要你的心功能术后恢复良好，不但可以坐飞机，而且基本上从事正常人的生活，国外有些职业运动员在术后还可以重返赛场呢。建议大家在出行前，最好还是请专科医生做个心脏功能方面的详细评估，这样会更安全。

各位亲爱的患者朋友，本人由于家庭原因最近已经调到四川大学华西医院心血管外科工作。非常怀念在鼓楼医院的11年，这里记录着自己的青春，也记录着自己的成长。特别要感谢广大的患者朋友，每次在“好大夫”网站看到你们的肯定都令我非常欣慰，你们的肯定是我继续奋斗、继续进步的动力。在华西医院，我将一如既往，用心工作，给您一颗健康的“心”。

置换了机械瓣以后，切记终身服用华法林！！！吃华法林一定要注意复查血凝，INR最好达到目标值范围内！！！INR目标值如果在范围内，就可达到既避免机械瓣相关的血栓栓塞，又较少出现出血并发症。在国内比较通行的推荐范围是，置换了二尖瓣INR1.8-2.5，主动脉瓣1.5-2.0。但细心的病友在交流时，发现各个医院，各个医生，推荐的INR目标值可能不一致。这是因为，如果抗凝过强，即INR值过高，相对容易出血，而抗凝强度过低，即INR值过低，就相对容易长血栓。所以，INR目标值是一个范围，根据每个医生的经验和每个病人的具体情况来作推荐。目前普遍使用的机械瓣是第四代产品，即双叶瓣，不同于历史上的笼球瓣、笼碟瓣和单叶瓣，这些目前基本停用的瓣膜，抗凝要求更高。国内的医生，普遍认为，国人在服用华法林后，更加容易发生的问题是出血，故推荐的INR目标值范围也较国外为低。PS1：很过患者服用华法林期间，可能不是能很稳定的维持在目标INR值范围内或者稍高或稍低，因而很担忧，就会反复调整华法林的剂量，但其实略高或略低也是可以接受的，毕竟反复调药，也可能不能达到很稳定的INR值。本文系杨明烽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心内科和心外科最佳医院Top101.克利夫兰医学中心2.梅奥诊所3.哥伦比亚大学/康奈尔大学纽约长老会医院4.杜克大学医院5.布莱根妇女医院6.马萨诸塞州总医院7.宾夕法尼亚大学医院-宾夕法尼亚长老会医学中心8.洛杉矶西奈医疗中心9.纽约圣弗朗西斯医院10.纽约西奈山医院

主动脉瓣置换术（aortic valve replacement, AVR）是目前治疗主动脉瓣病变（包括瓣膜狭窄和/或关闭不全）的主要手段。AVR的主要目的是降低左心室的容量负荷和/或压力负荷，促进左室重构(remodeling)和左心功能的恢复。因此理想的AVR术后，主动脉瓣跨瓣压差应该接近甚至为零。但是临床上绝大多数病人，特别是小主动脉瓣环病人，AVR术后仍然会存在明显的跨瓣压差。因此，Rahimtoola于1978年首先提出人工心脏瓣膜－病人不匹配（prosthesis-patient mismatch, PPM）这一概念。本文就PPM的临床研究进展作一简要综述。1. PPM的定义在Rahimtoola的定义中，PPM是指植入人工心脏瓣膜的有效开口面积（effective orifice area, EOA）小于正常人，术后仍然存在主动脉瓣的相对狭窄而造成一系列的并发症或存在潜在危险的一种情况[1]。正常人主动脉瓣开口面积为3.0～4.5cm2，而临床应用的无论机械瓣还是生物瓣都很难达到这一标准。目前，多数学者应用人工心脏瓣膜的有效开口面积指数（EOA index，EOAI）这一指标来定义PPM。EOAI＝EOA/体表面积（body surface area, BSA）。临床应用较多的PPM分类一般分为三类 [2]：如果EOAI>0.85 cm2/m2，认为不存在或仅有轻度的PPM，无临床意义；中度PPM，0.65＜EOAI≤0.85 cm2/m2；重度PPM，EOAI≤0.65cm2/m2。但目前定义PPM的标准并未统一，有少数学者将EOAI＜0.75cm2/m2定义为PPM[3]，而重度PPM的标准则定义为EOAI≤0.6cm2/m2[4，5]。2. PPM的发生率及其发生原因国外多数研究显示，AVR术后PPM的发生率相当高。Walther等研究4131例AVR病人（1856例置换双叶机械瓣，2275例置换有支架的异种生物瓣），术后中度PPM的发生率为26.7％，重度PPM的发生率为2.4％[6]；Moon等[3]研究1400例AVR（置换机械瓣467例，生物瓣933例）病人，术后PPM的发生率分别为11%(机械瓣)和51％（生物瓣）；Eichinger等[7]甚至报道置换19mm生物瓣的病人，术后100％出现PPM，除非病人体表面积很小或行主动脉瓣环加宽手术的风险很高，临床上不推荐使用19mm生物瓣（包括牛心包瓣和猪主动脉瓣）。相比西方人，我国病人身高低，体重轻，相对应体表面积明显偏小；而且当前我国风湿性瓣膜病仍然在心脏瓣膜病中占主导地位，主动脉瓣病变多为狭窄合并关闭不全，单纯主动脉瓣狭窄病人少见，术中有可能植入相对较大的人工瓣膜。同处东亚的日本人体形与我国相似，Hashimoto回顾性分析181例AVR患者，术中置换19mm Carpentier-Edwards Perimount 牛心包生物瓣的老年患者（65岁以上）术后仅有4％出现PPM现象[8]，说明19mm生物瓣对于小主动脉瓣环的老年日本人是一种可靠的选择。而我国一直未见国人行AVR术后是否存在高比例PPM现象的大宗病例报道，值得我们研究。造成AVR术后PPM的原因主要有以下两点：①主动脉瓣病变的患者往往存在主动脉瓣环的钙化和/或纤维化，并伴有不同程度的左心室肥厚，以上病理改变会造成主动脉瓣环径的缩小，临床被迫植入相对小型号的人工瓣膜。②手术植入的人工心脏瓣膜有其自身的支撑结构，其开口面积必然小于相同瓣环径的正常瓣膜的瓣口面积；而且人工心脏瓣膜的支撑结构或多或少地影响了左心室流出道地几何结构，并造成左心室流出道的相对狭窄[9]。这也正是无支架生物瓣的EOA比有支架生物瓣大的原因。另外，由于技术原因，外科医生为了手术安全而植入小型号瓣膜同样会导致术后PPM现象。3. PPM对血流动力学和左室肥厚的影响关于PPM对血流动力学的影响，Pibarot和Dumesnil作了大量研究，他们的一项研究结果显示，AVR术后EOAI≤0.65 cm2/m2的病人，平均跨瓣压差为33±2mmHg；EOAI≤0.85 cm2/m2的病人，平均跨瓣压差为22±8mmHg，而没有PPM的病人（EOAI>0.85 cm2/m2），平均跨瓣压差仅为15±6mmHg[10]。他们的另外一组396例AVR病人，分别应用有支架的生物瓣、无支架生物瓣和同种异体的主动脉或肺动脉带瓣管道置换主动脉瓣，术后出现PPM的均为置换有支架生物瓣的病人，测量平均跨瓣压差较高；而无支架瓣和同种异体瓣的EOAI较大，植入后平均跨瓣压差亦相对较低[11]。PPM所导致的高跨瓣压差理论上即相当于主动脉瓣置换术后仍然存在主动脉瓣狭窄或左室流出道梗阻，使病人术后血流动力学无法改善，左室后负荷增加，最终造成术前存在的左室肥厚不能减轻或减轻不完全，甚至左室重量增加。左室肥厚被认为是左心室收缩功能、舒张功能下降的独立预测因子，甚至还是患者运动耐量下降和远期死亡率增加的危险因素。而左室重量可以反映心肌细胞肥大程度和心肌间质纤维化程度。Del Rizzo等[12]对1103例AVR患者连续观察3年发现，EOAI<0.8 cm2/m2者其左室重量下降幅度要低于EOAI>0.8 cm2/m2者（4.5％ vs. 23.0%, P=0.0001）。Ruel等[13]的研究亦证实AVR 术后PPM影响左室肥厚的减轻和左室重量的下降，进而影响患者左心功能的恢复。冠脉血流储备（coronary flow reserve, CFR）是AVR术后影响病人长期生存率的一项重要参数，Bakhtiary等[14]研究48例AVR病人，分别于手术前、手术后5天，手术后6月采用磁共振成像测定CFR，结果手术后所有病人冠脉血流量均明显增加，但是PPM组（EOAI≤0.85 cm2/m2）病人的CFR明显低于非PPM组。可以看出，PPM不但导致术后残余高跨瓣压差，影响左室肥厚的恢复，而且还影响冠脉血流，从而导致心肌细胞供血不足，进一步加重心肌损害。4. PPM的临床意义PPM与AVR术后瓣膜相关的并发症（如出血、血栓形成、瓣膜衰败、再手术等）并没有直接联系[10]，但是由于PPM对血流动力学和冠脉血流的影响，导致术后左室肥厚持续存在，从而影响患者术后的心功能恢复和生活质量。PPM与术后NYHA心功能分级密切相关[10]，是AVR术后晚期持续或复发充血性心衰的独立危险因素[15]，并且PPM还可导致术后晕厥、肺水肿和心绞痛的发生率增加[16]。关于PPM与AVR死亡率的关系，是近年各国学者研究的热点。Blais等研究1266例AVR病人，EOAI在0.65cm2/m2～0.85cm2/m2之间时，术后近期死亡率的相对风险要增加2.1倍；而EOAI在0.65cm2/m2以下时，该风险要增加11.4倍[2]。Walther等的研究结果显示PPM明显增加AVR术后近期（术后30天内）和远期死亡率。中度PPM患者术后近期死亡率为10.6％，而无PPM患者为6.9％（P＝0.018）；PPM患者术后5年、8.5年生存率分别为79.6±1.3％、76.8±1.7％，无PPM患者分别为84.9±0.7％和81.4±1.0％（P<0.01）[6]。Moon等发现AVR术后PPM影响年轻患者（60岁以下）的生存率，而对老年患者的生存率影响较小[3]。Mohan[17]和Mohty-Echahidi[4]的研究亦证实重度PPM术后影响患者的长期生存率。但是，对于PPM的临床意义，一直存有争议。许多研究表明AVR术后PPM并不影响患者的NYHA心功能分级、左室肥厚程度、生存率，并发症发生率等。Koch等研究1108例AVR患者，认为不同大小的瓣膜对患者术后功能的恢复是相似的，影响患者康复的因素主要是患者的年龄，他们甚至指出目前的PPM标准，即EOAI≤0.85 cm2/m2与AVR术后患者心力衰竭的发展无关[18]。Hanayama等研究1129例AVR患者，以EOAI＜0.6cm2/m2作为重度PPM的标准，结果术后7年PPM患者的NYHA心功能分级、左室重量指数和生存率与没有PPM者无明显区别，他们认为PPM与AVR术后心功能恢复和中、远期生存率无关19]。Howell等的研究结果亦显示严重PPM （EOAI＜0.6cm2/m2）并不影响AVR术后院内死亡率和中期死亡率[20]。关于PPM的临床意义，之所以能够得出截然相反的研究结果，可能与不同研究所应用的PPM标准不同，以及病例数不同有关，在以后的研究中需要多中心、大样本的协作，采用统一的PPM标准。5. PPM的防治众所周知，主动脉瓣置换时应该尽可能植入大口径的人工瓣膜以减少术后PPM的可能性。Pibarot和Dumesnil给出了一种预防PPM的“三步法”[9]：第一步，手术时根据患者的身高和体重计算体表面积；第二步，根据患者的体表面积计算达到EOAI>0.85 cm2/m2的要求所需要应用人工瓣膜的EOA；第三步，根据第二步计算的结果选用合适的人工瓣膜。在这篇文章中，作者还列举了为达到EOAI>0.85 cm2/m2的要求，不同体表面积患者所应植入的最小人工瓣膜的EOA以及临床常用品牌、型号人工瓣膜的EOA，方便查找。针对小主动脉瓣环病人，临床上不断推出新型人工心脏瓣膜，主要包括无支架生物瓣(stentless bioprosthesis)和环上瓣(supra-annular aortic valve)等。相比传统的人工心脏瓣膜，无支架生物瓣和环上瓣等新型瓣膜具有良好的血流动力学，更低的跨瓣压差，可以明显减少术后PPM的发生率，促进左室肥厚的恢复和心功能的改善[21,22]。除应用新型人工心脏瓣膜外，防治AVR术后PPM的发生还可以应用以下几种方法：①扩大主动脉瓣环的主动脉瓣置换手术。扩大主动脉瓣环的手术方式包括Manouguian, Nicks和Konno等方法，但扩大主动脉瓣环延长手术时间，容易导致出血，增加了手术风险，因此Sakamoto等将扩大主动脉瓣环手术作为65岁以下病人预防PPM的第一选择，而对于65岁以上的高危病人并不选择该手术[23]。②应用同种异体瓣膜行主动脉根部替换。③应用自体肺动脉瓣行Ross手术。后两种方法手术难度大，并且都存在瓣膜来源困难，需要二次手术的弊端，临床应用不多。6. PPM研究中存在的问题关于AVR术后PPM的研究虽然已经取得了很多进展，但仍然存在诸多问题，而正是这些问题可能才导致PPM临床意义的争议。具体来讲主要包括以下方面：①缺乏统一的PPM定义标准，导致同样的研究出现不同的结果。因此临床亟需确定统一的PPM定义标准。②测定人工瓣膜EOA的方法不统一。有些研究中所采用的人工瓣膜EOA是根据生产厂家所提供的数据[6]，而这个数据是通过人工瓣缝合环内沿直径计算得出的。实际人工瓣膜植入体内后的EOA往往小于生产厂家所提供的数据。还有些研究应用二维超声心动图和超声多普勒技术测定体内人工瓣膜EOA[24]。由于人工瓣膜材料影响，二维超声心动图的超声束难以穿透机械瓣制造材料，在瓣口及其后方出现阴影和多重反射等伪差，影响测量的准确性；超声多普勒技术被认为是最主要的评价人工心脏瓣膜功能的无创性方法，但它只能间接测算EOA，其准确性受多种因素影响。三维超声心动图可以在已获取的三维成像数据范围内任意选取和显示感兴趣切面，保证当测量机械瓣EOA时所用的图像处于人工瓣的真正短轴切面，可能成为将来研究AVR术后PPM现象的主要手段之一。③随访研究中缺乏动态测定术后不同时间的EOA。机械瓣植入体内后沿瓣环周边可以有纤维组织长入，从而减小人工瓣的EOA，因此Rahimtoola主张AVR术后6月、12月应再次测定人工瓣的EOA[25]。④很多研究随访过程中只是简单的计算死亡率，没有分析AVR术后死亡病人原因，尤其远期死亡病人原因是否与心脏有关，与心脏有关的死亡病人是否与PPM有关[26]。所有这些问题都需要在以后的临床研究中逐一加以解决，才能真正的了解AVR术后PPM的临床意义。参考文献1. Rahimtoola SH. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation, 1978, 58: 20-24.2. Blais C, Dumesnil JG, Baillot R et al. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement. Circulation, 2003, 108:983-988.3. Moon MR, Pasque MK, Munfakh NA, et al. Prosthesis-patient mismatch after aortic valve replacement: impact of age and body size on late survival. Ann Thorac Surg, 2006, 81:481-489.4. Mohty-Echahidi D, Malouf JF, Girard SE, et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival in patients with small St. Jude Medical Mechanical Prostheses in the aortic position. Circulation, 2006, 113:420-426.5. Hanayama, N, Christakis GT, Mallidi HR, et al. Patient prosthesis mismatch is rare after aortic valve replacement: valve size may be irrelevant. Ann Thorac Surg, 2002, 73:1822-1829.6. Walther T, Rastan A, Falk V, et al. Patient prosthesis mismatch affects short and long-term outcome after aortic valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg, 2006, 30:15－19.7. Eichinger WB, Botzenhardt F, Guenzinger R, et al. The effective orifice area/patient aortic annulus area ratio: a better way to compare different bioprostheses? 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Mohan S, Kohsaka S, Contreras A, et al. Prosthesis-patient mismatch affects long-term survival after mechanical aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol 2006, 46:282A.18. Koch CG, Khandwala MS, Estafanous FG, et al. Impact of prosthesis-patient size on functional recovery after aortic valve replacement. Circulation, 2005;111:3221－3229.19. Hanayama N, Christakis GT, Mallidi HR, et al. Patient prosthesis mismatch is rare after aortic valve replacement: valve size may be irrelevant. Ann Thorac Surg, 2002,73:1822-1829.20. Howell NJ, Keogh BE, Barnet V, et al. Patient prosthesis mismatch does not affect survival following aortic valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg, 2006,30:10-14.21. Pavoni D, Badano LP, Musumeci SF, et al. Results of aortic valve replacement with a new supra-annular pericardial stented bioprosthesis. Ann Thorac Surg,2006 ,82:2133-2138.22. Ennker J, Rosendahl U, Albert A et al. Stentless bioprostheses in small aortic roots: impact of patient-prosthesis mismatch on survival and quality of life. J Heart Valve Dis, 2005,14: 523-530.23. Sakamoto Y, Hashimoto K, Okuyama H, et al. Prevalence and Avoidance of Patient-Prosthesis Mismatch in Aortic Valve Replacement in Small Adults. Ann Thorac Surg, 2006,81: 1305–1309.24. Dumesnil JG, Honos GN, Lemieux M, et al. Validation and applications of indexed aortic prothetic valve areas calculated by Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol,1990, 16:637-643.25. Rahimtoola SH. Choice of prosthetic heart valve for adult patients. J Am Coll Cardiol 2003, 41:893－904.26. Rahimtoola SH. Is severe valve prosthesis-patient mismatch (VP-PM) associated with a higher mortality? Eur J Cardiothorac Surg, 2006,30:1.

1． 冠心病发病率逐渐上升l 生活水平不断提高，饮食结构改变→心血管发病率上升，死亡率有可能超过恶性肿瘤成为第一。l 冠心病是一种“富贵病”。l 冠心病治疗方法：药物治疗、介入（PTCA和支架治疗等）和外科冠脉搭桥手术治疗。2． 什么是冠脉搭桥手术l 冠状动脉搭桥术，是将一条血管从患者自己身上取下来，一端缝合在冠状动脉狭窄的远端，另一端缝合在主动脉上。血液从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。l 搭桥所用的血管：乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等，其中乳内动脉效果最好3． 哪些人需要接受冠脉搭桥手术l 对有心绞痛的患者，如稳定性心绞痛经内科治疗无效，又明显影响劳动、生活能力，对不稳定性心绞痛经内科治疗无效的，或变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变，药物治疗、无效的，或者心梗后心绞痛，以上患者造影证实为左主干或多支血管有明显狭窄或阻塞的，应行外科搭桥手术。l 一般认为冠状动脉造影显示左主干狭窄阻塞>50%，左前降支近高位狭窄阻塞>50%,不宜作经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)者，或三支或多支病变且有明显症状者均应行冠状动脉搭桥手术。l 对急性心梗:于心梗发生后6小时内急诊“搭桥”。如心梗发生后已超过6小时则应在内科治疗1月后手术。l 对急性心梗后并发症：左室室壁瘤，室间隔穿孔，乳头肌断裂，室破裂，心梗后心源性休克经内科治疗不能控制者应行急诊手术。l 二次搭桥手术4． 冠心病手术后需要注意的问题l 第一是药物：抗凝药物终生服用，其他降血脂药物、控制心率药物、降血压药物等遵医嘱服用。l 第二是饮食，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。注意控制高脂血症、高血糖。l 第三是锻炼，术后早期及时下床活动，以减少术后并发症。逐渐增加活动量，室内运动→室外运动，逐渐增加，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳等，就应立即停止。l 第四是工作，完全可以恢复正常工作，出院四周至六周以后，可以和医生讨论重返工作岗位的问题。5． 冠脉搭桥手术的安全性l 冠脉搭桥手术历经几十年发展已经成为心脏外科常规手术，手术安全性非常高l 国内外许多大中心的手术成功率都在98％，99％以上。l 需要外科手术的病人，尤其左主干病变，不手术的风险可能更大。

一 主要网站1 The Cardiothoracic Surgery Network（心胸外科网，CTSNet）心胸外科网（http://www.ctsnet.org）由心胸外科专业的三个主要学会，即：胸外科医师学会（The Society of Thoracic Surgeons）、美国胸外科协会（American Association for Thoracic Surgery）、欧洲胸心外科协会（The European Association for Cardio-thoracic Surgery）主办，其他30多个胸心外科组织协办。该网站的主要用户为临床心外科医师及其相关专业人员，同时也向患者及家属介绍心、肺、食管等疾病的诊治信息。CTSNet是一个开放的综合性的网络知识库，蕴涵了极丰富的临床医学资源，目前在世界范围内拥有会员13000余人。该网站信息包罗万象，如相关的学术机构、会议消息、期刊及图书出版物、病例影像资料、产品信息、求职信息等等。因其为用户提供全方位的服务，被认为是胸心外科第一大网站。该网站主要包括以下几个重要栏目：Organization Sites（机构组织网址）：提供参与此网络的机构网站链接，包括世界各地37个心胸外科学术组织，如：美国胸外科协会，澳大利亚、比利时、以色列、意大利、韩国等国家的心胸外科专业学会等。用户可通过该网页直接链接至这些学会的网站。Clinical Resources（临床资源）：该栏目分专家技巧、临床试验、争鸣、结果及常见问题解答五部分。①专家技巧介绍有关成人心外和一般胸外科方面的手术步骤、提示等，并可链接到相关的重要文献。例如：在“二尖瓣修补”一文中，介绍了病人的选择、手术步骤、推荐使用的手术器械用品的品牌以及参考文献。其中的每一步骤都有提示，配有彩色插图，甚至还有影像片断；②临床试验介绍美国有关胸科肿瘤的最新研究试验；③争鸣中收集资深学者对目前争议较多的主题发表的个人见解。对于每个辩论题目分正方、反方、中立三个立场，可以利用Real Player听到每个立场的代表的发言甚至看到有关的幻灯片，读者还可以对各种观点进行投票；④结果栏目主要为外科医生提供重要的治疗效果的数据。其中包括三个数据库：胸科医师学会的全国数据库、英国和爱尔兰心胸外科学会的数据库、美国的地方性数据库。这三个数据库是以新生儿心外和成人的心脏外科数据为主要内容，以患者住院治疗资料和随访结果为基础建立的，包括人口数据、术前资料、术中数据、灌注量、术中数字化影像、术后情况（包括并发症）、随访资料（包括患者满意度调查）等等。这些数据经过汇总，编译成大量的图表、电子表格和报告以备检索。系统拥有多个检索入口，使用起来方便快捷，并且能轻松完成数据的统计学分析，包括Kaplan-Meier生存曲线。用户可将系统提供的详细而精确的结果数据，用于临床决策、教学、科研、患者护理等诸多方面。Journal（期刊）：共收录了5种期刊，分别为The Annals of Thoracic Surgery（胸外科纪事）、Asian Cardiovascular & Thoracic Annals（亚洲心血管与胸外科纪事）、CTdigest.com（心胸外科文摘）、European Journal of Cardio-Thoracic Surgery（欧洲胸心外科杂志）、The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery（胸外科与心血管外科杂志）。此外，该栏目下设专题汇集，将其所收录的4种学术期刊刊载的文献按专题分类收编，分心外总论、胸外总论及各种心脏病三大类，各类目下再细分为若干小类。这种收编方式为用户提供按专题查阅文献的途径，且一次检索可了解4种刊的发表情况，方便、快捷，堪称其主要特色，但目前该功能仅能查阅2001年以来发表的文献。Books（图书）：收集了该专业的网络版图书，如：《Cardiac Surgery in the Adult》（成人心脏外科），用户可免费浏览全书内容。Galleries（画廊）：提供临床实践的影像、图片以及医学美术资料，包括外科手术录像、病例照片、教学图谱等。病例及影像资料部分还设立一些趣味知识问答，如请用户根据病史及影像资料得出诊断结果，以此帮助医生提高专业技能。Discussion Forums（论坛）：针对不同对象，如外科医生、住院医师、研究机构、数据管理人员及患者的不同兴趣点，设立多个讨论室，需注册方能使用；有关心外科方面医疗器械的产品信息在“Product Forum”中做了详细介绍。此外，该网站还通过新闻专线准确及时地传送尖端科研信息。心胸外科网的最大优势在于它的临床专业服务上，这些服务除了上面介绍的临床资源之外，还有教学资料和科研基金的信息。在向专业人员传送临床信息的过程中，该网站充分发挥了多媒体的优势，在临床资料中使用了大量的视频和声频资料，形象、全面地提供了专业信息。此外，通过该网站还可以了解到有关的个人和机构的信息。胸外科医生可以免费注册使用该网站的资源。一般用户可以在该网站上按照医生的国别或姓名查找某一特定的心胸外科医生的资料。同样，由于该网络汇集了世界上绝大多数的著名心胸外科机构，用户还可以通过链接了解这些机构的详细信息。该网站还为临床医生提供了心胸外科专业的新闻以及就业、会议、学习进修项目等信息。总之，CTSNet是公认的心脏和胸外科的第一大网站。在由美国医学信息学会专家参加建设的医学网络资源检索工具Medical Matrix中，该网站荣膺最高等级的评分。可以作为心胸外科医务人员的首选网站。二 主要研究机构1 The Society of Thoracic Surgeons（胸外科医师学会，STS）胸外科医师学会（http://www.sts.org）是胸外科专业领域里的老牌学会，在促进学科发展上起着举足轻重的作用。为适应用户需求，该主页无论从技术上还是内容上都做出了很大的努力。其主要栏目如下：Issues/Policy（出版物与政策）：有7种，分别是①Washington Reports（华盛顿报告）：现为月刊，报道华盛顿的心胸外科学术界所进行的重要活动；②STS Policys（胸外科医师学会的方针政策）：用于发表学会对某问题的公开看法或意见书；③LVRS（Lung Volume Reduction Surgery）（肺容量复位术）：实为一个讨论室，公开讨论与LVRS相关的各种话题，非会员需先注册才能参加；④Press Center（新闻中心）：提供有关胸部外科的最新进展、科研突破，以及学会发表的评论等；⑤International Relations（国际联系）：报道学会与国际心胸外科界的沟通信息及参与活动情况等；⑥Discussion Forums（讨论室）；⑦Newsletters（时事通迅）。以上几种出版物全部免费向用户提供。Clinical Info（临床资源）：主要有National Database（全国数据库）和Circulatory Support（循环内科支持）等。胸科医师学会的全国数据库在主要网站--心胸外科网（CTSNet）中有详细介绍，故不再赘述。Database（数据库）：STS按专题收集其相关数据，如手术成功率，辅助检查指标等，并进行分析、汇总，建立成各种数据库。临床方面的主要有：Adult Cardiac Surgery（成人心脏外科）、Congenital Cardiac Surgery（先心病外科）、General Thoracic Surgery（普通胸外科）、TMR Registory Information（经心肌血管再建激光疗法）等；技术方面的主要是Data Managers Section（数据维护部分）、Database Software & Storage（数据库软件与收藏）。该栏目下尚有4个正在建设中的数据库，分别是Research & Publication（科学研究与出版物）、National Database Committee（全国数据库委员会）、Database Liaison Committee（数据联络委员会）、Regional Database Activities（地区性数据库）。Search（检索）：用户通过该栏目可实现三种检索功能，即对Medline数据库的检索，对其机关刊物《胸外科纪事》的文献检索，以及对该网站上的内容进行检索。Resource（资源）：有期刊、图书及相关资源的链接。其中《The State of the Heart》（心脏）很值得一读。该书是Larry Stephenson博士的获奖著作，全文电子版免费向读者提供，不仅有助于心胸外科医师提高专业技能，亦能起到普及专科知识的作用。Surgeon Customized Links（外科医师定制链接）：用户利用此栏目可制作个性化网页。此外还有一些常规栏目，如论坛（Discussion Forums）、会议信息（Meeting）、政策法规、会员信息（Membership）、患者求医指南（Patient Info）等。2 American Association for Thoracic Surgery（美国胸外科协会，AATS）美国胸外科协会（http://www.aats.org/）重视其教育职能，举办的年会、学会等在专业领域内有享有较高声誉。在网站首页上提供了此方面的大量信息，如：在华盛顿举行的第82届年会、81届年会网络出版物、2001年度报告等。在81届年会出版物中设7个专题列出相关文献，即成人心脏外科、先心病、胸外科总论、科技全会、住院医师论坛、急症抢救与技术论坛和争鸣等。该协会的网页设计比较简单，一目了然，主要栏目如下：What’s New（最新信息）：告知用户AATS的最新举动及推荐网站优秀条目。例如82届年会信息、81届年会出版物中视频资料推荐、重要机关刊物推荐等。AATS的二种机关刊物－The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery（胸心血管外科杂志）和Ctdigest（心胸外科文摘）在该网站首页都有链接。Events（大事纪要）：该栏目介绍AATS的历届年会概要信息。此外还有Scholarships and Fellowships（奖学金）、Members（会员信息）、Committees（委员会成员信息）、Search（检索）、Feedback（反馈）等栏目。3 The European Association for Cardio-thoracic Surgery（欧洲心胸外科协会，EACTS）欧洲心胸外科协会（http://www.eacts.org/）是欧洲心胸外科领域第一大研究机构，侧重促进学术交流和发展教育事业。该学会提出一种名为交互式的网络策略，旨在利用网络优势，提供一种学术交流的方式。其设置的主要栏目如下：EJCTS journal（欧洲胸心外科杂志）：链接协会的机关刊物，并提供网上投稿及网上订刊的服务。Who’s who（名人录）：该栏目详细列出学会理事会及下属各委员会成员名单及任期。Newsletter（时事通迅）：报道专业动向、协会发展、主席发言等重要新闻，用户应充分利用之功能。例如从 2001年11月的时事通迅中我们可了解到，该协会正筹化编写一本心胸外科电子教科书，它不是传统的图书，仅有少量的文字叙述，大部分以声音、图像、幻灯片等生动形象的方式阐述，可用于研究生教程或实践指南。网页还有Duscussion Forums（讨论室）、EACTS prizes and awards（奖励）、Events（大事纪要）、Members（会员）、Membership Application（会员资格申请）、Annual Meeting（年会）等常规栏目，向用户提供服务。三 主要出版物1 The Heart Surgery Forum（心脏外科论坛）《心脏外科论坛》（http://www.hsforum.com/）是国际介入心脏外科学会（The International Socety for Minimally Invasive Cardiac Surgery）于1998年创办的一种心胸多媒体杂志，侧重介绍本专业领域内科研创新、临床突破、医疗设备、方案协议、最新会议信息等内容。其网络版最大的特色在于摆脱了普通出版物的限制，充分运用多媒体技术，增强了刊物传播知识、交流信息的功能。必须订购才能网上阅读该刊发表的论文。该网站除了提供期刊文献服务以外，还设置几个主要栏目：HSF Topics（专题）：该栏目下设心脏外科总论、先心病、心脏切除术、介入治疗、自体器官移植、旁路置泵、心衰、瓣膜修复、大动脉瘤、血流计量学、胸外科、遥控技术、止血剂、编者述评等18个专题。用户通过点击相应专题，可方便、快捷地获取所需信息。Discussion Forums（讨论室）：为医学专业人士提供交互式协作与沟通的桥梁，设有多个专题，如二尖瓣血栓形成机制、肺性高血压伴大动脉狭窄等。所有专题按时间排列，用户通过免费注册后，可选择感兴趣的专题参加讨论。如有特殊需要，也可通过申请，自行创办一个新的专题。系统还向注册用户的e-mail信箱免费发送论坛信息。Multimedia（多媒体）：该栏目的内容全部以数字多媒体方式提供，原音原影，生动逼真，需用 Quicktime 4软件播放。主要提供4种项目，分别是①Meeting Highlights（大会集锦）：将近年来本专业所召开的会议中的精彩场面、重要发言等尽收其下；②Surgical Video Library（外科资源视频资料库）：类似一个电影录像厅，内存大量与临床有关的资源。以“北美首例成功应用内窥镜修复二尖瓣缺损”为例，该条目提供实际手术全程录像，并配以一系列的幻灯片加以说明，用户可根据网络速度选择最佳浏览方式。有的条目还提供原文链接，但不能免费阅读；③Lecture Presentations（讲座）：提供本领域权威专家的演讲实况，并链接相关文献（不能免费阅读）；④Private Lecture Series（个人专题讲座丛集）：按专题收录专家的讲座。Resources（资源）：该栏目下设立Learning Center（学术中心），目的是为非医学专业人员普及专科知识。该栏目还提供了Ask A Heart Surgeon（http://www.askaheartsurgeon.com/）的链接，以满足患者就诊所需。用户在New Technology Center（新技术中心）中可按公司名称或产品的名称、型号来了解本专业范围内的新技术、新方法，也可以直接输入关键词来查询相关信息。此外，网站还提供最新新闻、工作求职、著者须知及Medline检索等服务。2 The Annals of Thoracic Surgery（胸外科纪事）《胸外科纪事》（http://ats.ctsnetjournals.org）是胸外科医师学会（The Society of Thoracic Surgeons）和南方胸外科协会（Southern Thoracic Surgical Association）机关刊物，现为月刊。该刊是权威的胸外科综合性期刊，面向临床，审稿严格，原始论文质量高，内容覆盖整个胸心血管外科，多为本学科及心内、儿外、普外、麻醉、肿瘤、放射等相关学科的最新进展、手术方法及有争议的话题。其特色栏目包括最新研究报告、“如何做”、罕见病例、热门话题评述、会议集等等。用户可免费浏览该刊1965年以来的文献目次、检索阅读1975年12月以来的文献摘要，期刊订户可网上检索阅读1995年以来的文献全文。3 Chest（胸腔）《胸腔》（http://www.chestjournal.org/）是美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians）机关刊物，创刊于1935年，现为月刊。拥有读者23000余人，内容涵盖肺病学、心脏病学、胸部外科、移植、气道疾患、呼吸与睡眠等方面，现代、前沿的临床研究和临床调查是其主要特色。此外基础学科、专题报告、病例报告、综述等栏目也很有特点，临床医生还可利用编者述评和读者来信深入探讨有争议的话题。该网站提供的Browse Collected Topics（专题收藏）栏目很有特色，它将该杂志1995年至今所出版的所有文献按专题类目分编收藏，大至期刊特色栏目，小至某种疾病，共百余个类目，方便用户查看。用户可免费浏览该刊1965年以来的文献目次、检索阅读1975年以来的文献摘要，期刊订户可网上检索阅读1995年以来的文献全文。普通用户可免费检索阅读1995年以来至距今12个月以前发表的文献全文。此外，还可以通过Medscape网站（http: //www.medscape.com/viewpublication/68_index）阅读1999年以来该刊发表的部分论文全文。4 Cardiothoracic Digest Form AATS（心胸外科文摘，CTdigest）心胸外科文摘（http://ctdigest.com/）是美国胸外科协会（American Association for Thoracic Surgery）新创办的一本情报性的刊物，月刊。其编辑委员会实力雄厚，每位编辑根据自身专业特长，选择心胸外科方面具有创新性、实用性和有争议的重要文献进行摘录并深入评述，以供心外科医生、麻醉师及其它相关专业人员利用。来源期刊30余种，几乎涵盖本专业所有有影响的期刊，此外还有《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》两种世界级综合性大刊。每篇文章提供原文摘要及专家评述。用户可免费阅读1999年创刊以来的文献全文。5 European Journal of Cardio-Thoracic Surgery（欧洲胸心外科杂志）欧洲胸心外科杂志（http://ejcts.ctsnetjournals.org/）是欧洲胸心外科协会（European Association for Cardio-thoracic Surgery）和欧洲胸科医师学会（European Society of Thoracic Surgeons）机关刊物，创刊于1987年。内容多为有关心脏外科、血管、胸腔的临床和实验研究进展。用户可免费检索阅读1987年以来发表的文献摘要，会员和订户可网上阅读1999年以来的文献全文。6 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery（胸心血管外科杂志）胸心血管外科杂志（http://jtcs.ctsnetjournals.org/）是美国胸外科协会（American Association for Thoracic Surgery）和西部外科协会（The Western Thoracic Surgical Association）的机关刊物，内容侧重心脏外科、起搏器的安置与摘取、肺与食管外科、心肺移植等多方面的新技术和新进展。用户可免费浏览1965 年以来的文献目次、1975年以来的文献摘要，期刊订户可网上阅读1994年以来的文献全文。7 Internet Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgey（胸心血管外科网络杂志）《胸心血管外科网络杂志》（http://www.ispub.com/journals/ijtcvs.htm）是一种于1997年创办的网络版电子期刊，由Internet科技出版社（Internet Scientific Publications）负责。该刊每期主编都由主办单位精心挑选，论文水平高。其内容都是具有研究价值的新发现、新病例、手术方法等，新闻性、学术性、教育性极强。一年出一卷，每卷两期。现可网上免费阅读自创刊以来各卷的文献全文。8 Journal of Vascular Surgery（血管外科杂志）《血管外科杂志》（http://www.harcourthealth.com/scripts/om.dll/serve?action= searchDB&searchDBfor=home&id=vs）是血管外科学会、美国血管外科协会、国际心脏血管外科学会分会的机关刊物。该刊是Brandon书目中的核心期刊，面向血管外科、胸心外科及普外科医师服务，内容涉及整个血管外科的临床和实验研究，侧重非介入性诊断技术、手术方法、血管替代物、微血管技术、血管造影术、血管内治疗等方面。其特刊登载各主办单位联合年会所提供的论文。普通用户可免费阅读该刊1984年以来的文献摘要，期刊订户可网上阅读1984年以来的文献全文。该期刊网站特色栏目如下：Online Discussion（在线讨论）：由杂志的编辑主持，每月从最新一期刊物中挑选几篇文献，邀请其会员参加讨论，发表看法。会员发表的见解经编辑审核后，做为论文的一部分，在网络上链接。一般用户可点击论文标题下的Comments（评论）浏览。Special Collection（专栏文献集）：下分9个专栏，即美国血管外科委员会、基础研究、编者述评、方针政策、历史、会议摘要、综述、报告标准、方法技术等，用户可点击查看相关文献。其中部分文献可免费全文阅读。9 Vascular News（血管新闻纵横）《血管新闻纵横》（http://www.vascularnews.com/）由BIBA医学有限公司出版部出版发行，是首家提供全球范围血管新闻在线服务的杂志。其新闻包罗万象，主要包括产品信息、标准制度、技术方法、会议报告、总体概要等多方面，并设有欧洲地区相关新闻专栏。该杂志一年出4期，现通过该网站可阅读1999年至今的文献，全文免费。同时，该杂志还不定期出版教育性增刊，全文免费。网站上也提供相关资源链接，多为欧洲的学术团体，如CIRSE（欧洲心脏血管外科与放射介入学会）、euroCME（欧洲外科继续医学教育学校）、CVchannel（心脏血管外科频道）、ESVS（欧洲血管外科学会）等。四 教学资料1 Cardiac Surgery in the Adult（成人心脏外科）《成人心脏外科》（http://www.ctsnet.org/book/edmunds/）是一部极具权威性、学术性的综合性教科书，由 McGraw-Hill公司出版发行，CTSNet网站在网上免费提供全文。该书反映了成人心脏外科与心脏病学四十年以来的发展历程，为心外科医生、心脏病学专家、心脏麻醉师介绍现代心外科技术的最新理念，是对其它教材的补充而非简单重复。该书深入评论有争议的问题，直接阐述其基本原理和依据，并给出建议及举措。许多章节内容很有新意，如：术前评估、心脏生理学、心脏复苏、外伤、急性心梗手术疗法、血管重建术、瓣膜病的病理生理学改变、心肺移植的免疫生物学基础等。网页左侧列出目次页内容，开始是Dedication（献辞）、Contributors（参加人员）、Foreword（前言）、Preface（序文），然后是正文内容，用户点击章节名称后可在右侧查看相应内容。网页还提供按关键词检索全书的功能。2 Cardiac Surgical Resident's Handbook（心脏外科住院医师实习手册）《心脏外科住院医师实习手册》（http: //www.uhmc.sunysb.edu/surgery/edu/general/cardiac/cardiac.html）是美国Stony Brook大学医学院与卫生科学中心为培训其住院医生而编写的一部手册，现为第二版。主要内容有住院医生行为规则、紧急情况下胸骨切开术、心脏起搏、心律失常、体外循环、血管活性剂、先心病、方法与技能等等，实用性很强。网上可免费阅读全文。网页左侧是目次信息，右侧是关键词索引。用户可点击目次中的章节名称浏览正文，也可通过关键词进入阅读。